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「bbin宝盈内部官方」第一跖趾关节病变就是痛风?这则病例带你涨知识,超级典型!

更新时间:2020-01-09 13:17:04 浏览量:2414

「bbin宝盈内部官方」第一跖趾关节病变就是痛风?这则病例带你涨知识,超级典型!

bbin宝盈内部官方,女性 65岁 右足足部溃烂 请诊断:

左足第一跖趾关节结构紊乱,关节面破坏,关节面缘骨质呈刀鞘样改变,边缘光滑,周围软组织肿胀。

补充病史:

患者主诉:

患者自诉于3天前无明显诱因出现右足第二足趾出现溃疡,约黄豆大小,此后溃疡增大,现约1.5 x 1.5cm大小,表面糜烂,伴酸臭味分泌物,未特殊处理;既往“2型糖尿病”。

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诊断:糖尿病足,夏科氏关节

◆ 概念:

凡因脑、脊髓及周围神经疾患引起知觉障碍,关节多次受到外伤而造成关节结构的退行性及增生性改变者皆称之为神经性关节病,又称夏科氏关节(charcot's joint)。

◆ 病理基础:

夏科氏关节关节为缓慢进行性病变。起初与退行性骨关节病的关节软骨的改变相似。继之,关节软骨的负重部分变性且分节,因为在早期就有软组织及骨的神经营养性障碍,致使肌腱及韧带变松弛,失去了紧张性及骨代谢不良所致。当关节软骨受到破坏后,则进一步加重了关节的不稳定性。

与此同时,受累部显示边缘软骨增生及早熟化骨发生。因此在关节腔、关节囊周围及沿肌膜走行部出现骨刺及奇形怪状的肿块。由于正常的负重关节面受到破坏而导致病理性脱臼或半脱臼。在此种情况下,如继续活动还可并发边缘骨刺的骨折。滑膜的机械性损伤可能是造成积液的重要原因,积液很少伴疼痛。最终,关节被严重破坏,以至失去所有的运动功能,局部组织更为肿胀、畸形,呈边缘不清的肿块,关节失去正常结构。

◆ 临床表现:

好发于40-60岁男性,40岁以下少见。多数发病于一个关节,好发部位与神经损伤的部位密切有关。活动量大,关节“轴”作用明显的关节最多发生,依次为膝、肘、脊柱、髋及肩关节。约75%的病变累及下肢关节。

糖尿病性神经关节病,常累及足部关节,而脊髓空洞症则多诱发肩关节及上肢关节病变(约80%)。此类疾患只是导致知觉神经受到障碍,运动神经并不受侵犯,故肢体的运动不受限制,甚至有时因关节损伤严重而造成关节出现异常动度。虽然检查关节损毁严重,但自觉症状轻微,故关节严重破坏与病人的自觉症状极不相称为此病的临床特点。

◆ 影像诊断病理基础

早期即可显示因创伤而出血的持续性关节积液,轻微的半脱位,退行性改变(如骨关节面硬化、侵蚀及破坏),关节邻近处自发性骨折(股骨、胫骨及腓骨者多见)。随着病变的进展关节,关节破坏日益明显。在肿胀的关节周围软组织内,可见不规则大的钙斑或碎骨片。碎骨片的大小不定,其边缘可不规则或光滑。受累骨关节端的硬化更为明显。破坏区邻近可见骨膜下新生骨。骨质疏松只在病变晚期出现。在病变进行过程中,并发病理性脱臼或半脱臼及骨折。此外,患病关节还可并发继发感染。

糖尿病足部神经性关节病常有多个跗骨、跖骨及趾骨吸收破坏,跗骨间及跖趾关节瓦解。部分病例急性发作,短期内即可造成关节结构的严重紊乱。凡于8周内出现关节骨端骨碎片及半脱位者,皆可称为急性神经性关节病。在初发时x线征象可无异常表现或仅有轻微改变。因患部软组织肿胀及硬结而极易误诊为轻度骨性关节病。此后,病变进展相对迅速,在几周甚至几天内就出现明显的x线变化。当于关节周围迅速出现碎骨片伴关节积液或软组织肿胀,但没有关节感染或退行性骨性关节病改变时,就应想到此病的可能。

◆ x线检查

通常将本病的x线表现分为三型:吸收型、增生型、混合型。

早期:关节退行性改变,关节面轻度硬化,侵蚀及破坏;

晚期:受累骨的关节端硬化更明显,伴骨质增生、破坏、骨膜反应、关节畸形、关节面不规则、塌陷,关节间隙变窄,关节脱位或半脱位,关节周围软组织肿胀,软组织内不规则钙化斑或碎骨片。

关节严重破坏与患者较轻的疼痛、功能障碍极不相符是本病的临床特点。

x线可显示神经性关节病的基本特征,但无法确定关节腔积液的具体范围和积液量,无法区分关节积液和软组织肿胀引起的软组织密度增高,有时无法区分游离骨块是在关节腔还是关节周围软组织内。

对于神经性关节病的诊断,ct与x线结合更能清楚显示病变,有助于确定关节腔积液的具体范围和积液量,区分关节积液和软组织肿胀引起的软组织密度增高,区分游离骨块是在关节腔还是关节周围软组织内。mri有助于确定病变的范围和程度,可有效显示软组织病变,是对x线和ct的必要补充。

◆ 鉴别诊断:

1. 痛风

痛风是长期嘌呤代谢紊乱及导致血尿酸增高、尿酸盐晶体沉积引起组织损伤的一种炎性疾病。以反复发作的急慢性关节炎、关节畸形和剧烈疼痛为临床特征。

x 线特点:好发于第一跖趾关节,偏心性结、骨端增大和骨皮质膨胀。节状软组织肿胀、关节间隙多正常(晚期可均匀狭窄)、骨密度多正常(病程长者可局限性或废用性骨质疏松)、骨侵蚀缺损为穿凿样变,其方向与骨长轴一致,骨缺损区骨缘翘起(悬崖状骨缘),软组织形成痛风石有特异性。

2. 类风湿关节炎

好发于手足小关节、近侧指(趾)间关节,多关节受累,双侧对称性发病,伴骨质疏松明显、关节梭行肿胀,晚期关节间隙变窄、脱位、半脱位,临床多见于青壮年女性,类风湿因子(+)。

作者:胡俊华

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